暴食症是怎么回事？怎么克服暴食？

暴食症是一种进食和饮食障碍，现已被公认是一种正式疾病。它影响着全球近2％的人，并可能引起与饮食有关的其他健康问题，例如高胆固醇和糖尿病。

进食和饮食障碍不仅仅与食物有关，这也是被认为是精神疾病的原因。人们通常将其发展为应对更深层次问题或另一种心理状况（如焦虑或抑郁）的方式。

本文着眼于暴食症的症状、原因和健康风险，以及如何获得帮助和支持以克服暴食症。

什么是暴食症，有什么症状？

患有暴食症的人即使不饿情况下也可能在短时间内吃很多食物。情绪上的压力或无力感通常会起到一定作用，并可能引发一段时间的暴食。

一个人在暴食时可能会感到放松或解脱，但之后会感到羞愧或失控（1，2 ）。

对于医疗保健专业人员要诊断暴食症，须出现以下三个或更多症状：

• 吃得比平常快得多

• 吃撑到不适为止

• 没有饿却吃很多

• 独自吃饭应付尴尬和害羞

• 对自己感到内疚或厌恶

患有暴食症的人经常会因进食过量，体形和体重而感到极度不快和困扰（1，2 ， 3 ）。

暴食症的特点是在短时间内反复失控摄入大量异常食物。这些发作伴随着内，羞耻和心理困扰的感觉。

什么原因导致暴食？

暴食症的病因尚不十分清楚，但可能是由于多种风险因素引起的，包括：

• 遗传学： 患有暴食症的人对多巴胺的敏感性可能增加，多巴胺是大脑中的一种化学物质，负责产生奖励和愉悦的感觉。也有强有力的证据表明，这种疾病是遗传性的（1，4 ， 5 ， 6 ）。

• 性别： 暴食症在女性中比在男性中更常见。在美国，有3.6％的女性在生活中的某个时刻患有暴食症，而男性为2.0％。这可能是由于潜在的生物学因素（4 ， 7 ）。

• 大脑变化： 有迹象表明，患有暴食症的人可能会改变大脑结构，导致对食物的反应增强，自我控制能力降低（4 ）。

• 体形： 几乎50％的暴食症患者患有肥胖症，而寻求减肥手术的患者中有25–50％符合暴食症标准。体重问题可能是疾病的原因和结果（5 ， 7 ， 8 ， 9 ）。

• 身体形象： 患有暴食症的人的身体形象通常非常负面。身体不满意，节食和暴食会导致疾病的发展（10， 11 ，12）。

• 暴食： 那些受影响的人经常报告暴食史是该疾病的第一个症状。这包括在儿童时期和青少年时期的暴食（4 ）。

• 情绪创伤： 压力性的生活事件（例如虐待、死亡、与家人分离或发生交通事故等）是危险因素。由于体重原因造成的童年欺凌行为可能也促使（13 ， 14 ， 15 ）。

• 其他心理状况： 近80％的暴食症患者患有至少一种其他心理疾病，例如恐惧症、抑郁症、创伤后应激障碍（PTSD）、躁郁症、焦虑症或药物滥用（1，8 ）。

暴食的发作可以由压力、节食、与体重或体型有关的负面感觉、食物的获取或无聊感而触发（1）。

暴食症的原因尚不完全清楚。与其他饮食失调一样，多种遗传、环境、社会和心理风险也与其发展有关。

如何诊断暴食症？

尽管有些人偶尔会吃得过饱，例如在过节或聚餐上，但这并不意味着他们患有暴食症，尽管有上述某些症状。

尽管暴食症可以在任何年龄发生，但它通常始于十几岁至二十多岁。人们通常需要支持以帮助克服暴食症并发展与食物的健康关系。如果不加以治疗，暴食症可以持续多年（16 ）。

要诊断暴食症，一个人每周必须至少发作一次暴食至少三个月（1，2 ）。

严重程度的范围从轻度的特征为每周1至3次暴食，到极度的特征在于每周14次或更多次暴食（1，2 ）。

另一个重要的特征是不采取行动“消除”暴食。这意味着，与贪食症不同，患有暴食症的人不会催吐、服用泻药或过度运动来抵消暴食发作。

像其他饮食失调一样，女性多于男性。但是，暴食症比其他类型的饮食失调在男性中更为常见（17 ）。

暴食症的健康风险是什么？

暴食症与一些重大的身体、情感和社会健康风险相关。

多达50％的暴食症患者患有肥胖症。然而，暴食症还是增加体重和发展肥胖的独立危险因素。这是由于在发作期间热量摄入增加（8 ）。

肥胖本身会增加患心脏病、中风、2型糖尿病和癌症的风险（18 ）。

但是，一些研究发现，与体重相同但没有暴食症的肥胖者相比，患有暴食症的人患这些健康问题的风险更大（16 ， 18 ， 19 ）。

与暴食症相关的其他健康风险包括睡眠问题、慢性疼痛、哮喘和肠易激综合征（IBS）（16 ， 17 ， 20）。

在女性中，这种疾病与生育问题、妊娠并发症和多囊卵巢综合征（PCOS）的发生有关（20）。

研究表明，与没有这种情况的人相比，患有暴食症的人面临社交互动带来的挑战（21 ）。

此外，与那些没有进食障碍的人相比，患有暴食症的人住院、门诊和急诊就诊的比例较高（22 ）。

尽管这些健康风险很大，但仍有许多有效的暴食症治疗方法。

暴食症与体重增加和肥胖以及相关疾病（如糖尿病和心脏病）的风险增加有关。还有其他健康风险，包括睡眠问题、慢性疼痛、精神健康问题和生活质量下降。

暴食症有哪些治疗选择？

暴食症的治疗计划取决于饮食失调的原因和严重程度以及个人目标。

治疗可以针对暴食行为、超重、体形、心理健康问题或这些因素的组合。

治疗选择包括认知行为治疗、人际心理治疗、辩证行为治疗、减肥治疗和药物治疗。这些可以一对一地，以组设置或自助形式进行。

在某些人中，可能只需要一种治疗方法，而其他人可能需要尝试不同的组合，直到找到合适的治疗方法为止。

医学或心理健康专业人员可以提供有关选择个人治疗计划的建议。

认知行为疗法

暴食症的认知行为疗法（CBT）致力于分析消极思想、感觉和与饮食、体型和体重有关的行为之间的关系（2 ， 23 ）。

一旦确定了负面情绪和方式的原因，就可以制定策略来帮助人们进行改变（2 ）。

具体的干预措施包括设定目标、自我监控、实现规律的进餐方式，改变有关自我和体重的观念以及鼓励健康的体重控制习惯（23 ）。

治疗师主导的CBT已被证明是暴食症患者最有效的治疗方法。一项研究发现，在进行20次CBT训练后，有79％的参与者不再暴食，其中59％的参与者在一年后仍然成功（23 ）。

另外，引导式自助CBT是另一种选择。在这种格式下，通常会为参与者提供手册，让他们自己完成工作，并有机会与治疗师一起参加一些其他会议，以帮助指导他们并设定目标（23 ）。

自助形式的治疗通常更便宜，更容易获得，并且有网站和移动应用程序提供支持。自助式CBT已被证明是传统CBT的有效替代品（24，25 ）。

CBT致力于识别导致暴食的负面情绪和行为，并帮助制定改善情绪的策略。这是治疗暴食症的最有效方法，可以由治疗师或自助形式进行。

人际心理治疗

人际心理治疗（IPT）基于这样的思想，即暴食是解决未解决的个人问题（例如悲伤、关系冲突、重大生活变化或潜在的社会问题）的应对机制（23 ）。

目的是找出与不良饮食行为有关的具体问题，予以确认，然后在12至16周内进行建设性改变（2 ， 26 ）。

治疗可以是小组形式，也可以是由训练有素的治疗师一对一进行，有时可能与CBT结合使用。

有充分的证据表明，这种疗法对减少暴食行为具有短期和长期的积极影响。它是唯一具有长期疗效与CBT一样好的其他疗法（23 ）。

对于暴食形式较严重的人和自尊心较低的人而言，这可能特别有效（23 ）。

IPT认为暴食是解决潜在个人问题的一种应对机制。它通过承认和治疗那些潜在的问题来解决暴食的行为。这是一种成功的疗法，特别是对于严重的病例。

辩证行为疗法

辩证行为疗法（DBT）认为暴食是对消极经历的一种情绪反应，这种消极经历使人没有其他应对方法（23 ）。

DBT教人们如何调节自己的情感反应，使他们能够应付日常生活中的负面情况而不会感到不适（23 ）。

DBT治疗的四个关键领域是正念、耐压、情绪调节和人际交往能力（23 ）。

一项针对包括44名接受DBT的暴食症妇女的研究表明，其中有89％的人在治疗结束时就停止了暴食，尽管在6个月的随访中这一比例下降到了56％（27 ）。

但是，关于DBT的长期有效性以及如何与CBT和IPT进行比较的信息有限。

尽管对该疗法的研究前景广阔，但仍需要进行更多研究，以确定是否可以将其应用于所有暴食症患者。

DBT认为暴食是对日常生活中负面体验的一种回应。它使用正念和情绪调节等技术来帮助人们更好地应对并停止暴食。目前尚不清楚它是否长期有效。

行为减肥疗法

行为减肥疗法旨在帮助人们减肥，通过改善自尊和身体形象来减少暴食行为。

目的是在饮食和运动方面逐步改变健康的生活方式，并全天监控食物的摄入量和对食物的想法。预计每周可减轻体重约1磅（0.5千克）（23 ）。

虽然减肥疗法可以帮助改善身体形象并减轻体重，并减少与肥胖相关的健康风险，但在停止暴食方面，它尚未像CBT或IPT一样有效（23 ， 25 ，28，29 ）。

与针对肥胖症的常规减肥疗法一样，行为减肥疗法已被证明只能帮助人们实现短期且中等程度的减肥（25 ）。

但是，对于那些未成功采用其他疗法或主要对减肥感兴趣的人，这仍然是一个不错的选择（23 ）。

减肥疗法旨在通过减轻体重来改善暴食症状，希望这会改善身体形象。它不如CBT或人际疗法那么成功，但对某些人可能有用。

药物治疗

已经发现有几种药物可以治疗暴食，并且通常比传统疗法便宜和快捷。

但是，目前没有任何药物能像行为疗法一样有效地治疗暴食症。

可用的治疗方法包括抗抑郁药，抗癫痫药（如托吡酯）和传统上用于治疗多动症的药物（如赖氨苯丙胺）（2 ）。

研究发现，与安慰剂相比，药物在短期内减少暴食具有优势。药物已显示出48.7％的有效率，而安慰剂已显示出28.5％的有效率（30）。

药物还可能降低食欲、强迫症和抑郁症状（2 ）。

尽管这些效果听起来很有希望，但是大多数研究都是在短期内进行的，因此仍需要长期效果的数据（30）。

此外，治疗的副作用可能包括头痛、胃病、睡眠障碍、血压升高和焦虑（17 ）。

由于许多患有暴食症的人还有其他心理健康状况，例如焦虑和抑郁，因此他们可能还会获得其他药物来治疗这些疾病。

药物可能会在短期内帮助改善暴食。但是，需要长期研究。药物通常不如行为疗法有效，并且可能有副作用。

如何克服暴食症

克服暴食的第一步是与医疗专业人员交谈。专业人员可以帮助诊断，确定疾病的严重程度并推荐最合适的治疗方法。

通常，最有效的治疗方法是CBT，但存在多种治疗方法。根据个人情况，一种疗法或组合疗法可能效果最佳。

无论使用哪种治疗策略，重要的是在可能的情况下也要选择健康的生活方式和饮食选择。

以下是一些其他有用的策略：

• 保留食物和心情日记： 识别个人触发暴食因素是学习如何控制暴食的重要一步。

• 练习正念： 这有助于提高对触发暴食的认识，同时有助于增强自我控制能力和维持自我接受能力（31 ， 32 ， 33 ）。

• 找人聊天： 无论是通过伴侣、家人、朋友、暴食支持小组或是在线社区（34 ）。

• 选择健康食品： 含高蛋白和健康脂肪的食物、定期进餐和全食物组成的饮食将有助于满足饥饿感并提供所需的营养。

• 开始锻炼： 运动可以帮助减轻体重，改善身体形象，减轻焦虑症状并改善情绪（35 ，36）。

• 足够的睡眠： 睡眠不足与更高的热量摄入量和不规律的饮食习惯有关。建议每晚至少睡眠 7–8个小时（37 ）。

CBT和IPT是暴食症的最佳治疗选择。其他策略包括保持饮食和情绪日记，练习正念，寻求支持，选择健康食品，锻炼和获得充足的睡眠。

总结

暴食症是一种常见的进食和饮食失调症，如果不加以治疗，会严重影响一个人的健康。

暴食症的特征是反复无节制地进食大量食物，并常常伴随着羞愧和内疚感。

暴食症可能对整体健康、体重、自尊和心理健康产生负面影响。

幸运的是，对于暴食症，包括CBT和IPT都可以使用非常有效的治疗方法。还有许多健康的生活方式策略可以融入日常生活。

克服暴食症的第一步是寻求医疗专业人员的帮助。

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